2014年（平成26年）10月26日（日）に愛知淑徳大学（星が丘キャンパス）で開催される日本メディア英語学会第４回（通算第56回）年次大会における研究発表・実践報告を以下のとおり申し込みます（* 印は必須事項）。

締切日：平成26年（2014年）6月30日（月）

1.  氏名（ふりがな） [Name]*
2.  住所（郵便番号から） [Address]
3.  電子メール [Email]*
4.  電話／ファクス [Phone/Fax]
5.  所属（勤務先） [Affiliation]*
6.  職名 [Job Title]	専任（ 教授  准教授  講師  助教  教諭） 非常勤 院生 その他（）
7.  学生会員奨励金を	希望する 希望しない

8.  JAMES 年次大会での発表歴がある場合は、以下に最近のものを１つご記入ください。

8-1)  題目
8-2)  発表年

9.  共同発表者がいる場合は、その方の氏名・所属・職名および会員・非会員の別を以下のスペースに記入してください（記入例）。 [Name(s) of co-presenter(s), if any.]

10.  発表題目を以下のスペースに記入してください（発表言語を使用）。 [Presentation Title]*

11.  発表区分（以下のうちいずれかをチェック）
研究発表（口頭発表）  実践報告（口頭発表）  ポスター展示（注）

12.  発表枠（以下のうちいずれかをチェック）
一般発表（30分枠）  特別研究発表（60分枠）
※時間枠についてはご希望に添えないことがあります。

13-1.  発表内容の要旨（発表言語を使用。日本語＝800-1200字以内）。[Abstract]*

 文字

13-2.  If you wish to use English, enter your proposal in the following box in less than 500 words.

[Select the text strings to count and then click here.] (English only.)
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14.  プロジェクターやビデオなどの機器を使用する場合は、必要な機器を以下に明記してください。
プロジェクターをご希望の方は持参PC機種 (Windows/Mac) を明記してください。[Equipment needed]

（機器の使用についてはご希望に添えないことがあります）

15.  その他、年次大会に関するご意見・ご要望やコメントなどがある場合は以下のスペースにご記入ください。[Comments]

 

必要事項の記入が終わったら、以下のボタンをクリックして内容確認をしてください。リセットをクリックするとデータがすべて消去されます。

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フォーム送信がうまくいかない場合は、所定の内容を通常のメールで事務局宛 (office@james.or.jp) にお送りください。